简介
当个体的运动表现受到损伤或慢性疼痛的影响时，应进行系统、有效的康复训练，而普拉提作为一种全身训练方法，将有效帮助个体解决损伤和疼痛问题，进而达成运动表现目标。《普拉提康复训练：损伤恢复、疼痛消除的针对性练习和方案》的作者基于多年的学习、研究和实践经验，详细地介绍了非常有助于损伤康复、功能性力量提升、动作优化和疼痛管理的普拉提练习和方案，包括普拉提垫上练习、器械练习及其变式、进阶式的分步图文指导（涉及练习的主要参与肌肉、运动目标、注意事项、动作指导和技术提示等），以及常见损伤的症状、注意事项、训练目标和康复方案。任何想要使用普拉提这一已被研究和实践证明有效的康复方法来帮助个体解决功能障碍问题的物理治疗师、康复师等均将受益于《普拉提康复训练：损伤恢复、疼痛消除的针对性练习和方案》的内容。
作者介绍
萨曼莎·伍德（Samantha Wood），MPT，MBA，PMA-CPT，RYT
一名注册物理治疗师、普拉提技术联盟（Pilates Method Alliance）认证普拉提教练、瑜伽联盟（Yoga Alliance）认证教练，并且是BASI 普拉提的助理教员。她于1997年成为美国物理治疗协会（American Physical Therapy Association，APTA）的成员，并于2010年加入普拉提技术联盟和瑜伽联盟。她在加利福尼亚州有一家健康中心，在这里，她和员工将普拉提纳入物理治疗，并将其应用于各年龄段和能力水平的人群。她的临床经验包括基于普拉提的康复治疗、瑜伽疗法、骨科、运动疗法及功能性康复。
伍德于1991年在南加利福尼亚大学获得了运动科学学士学位，在那里她执教了几乎所有项目的运动队，尤其是排球、足球和径赛。毕业之后，她在一家水疗中心担任健身教练。两年之后，她获得了健康科学西部大学的物理治疗硕士学位。此外，她还获得了南加利福尼亚大学的工商管理硕士学位。她一直与许多名人和职业运动员一起工作。在亚利桑那州一家健康中心工作期间，她担任菲尼克斯太阳队、菲尼克斯郊狼队、菲尼克斯水星队和亚利桑那响尾蛇队的物理治疗师。2010年，她被选为EAS 不可阻挡巡演（EAS Unstoppable Tour）的物理治疗师，主要职责是保证萨姆·迪克（Sam Tickle）在30天、30个城市的30场运动旅程中保持最佳状态。
2001年，伍德和雷尔·伊萨科维茨开始了普拉提研究，并参加了伊萨科维茨的很多高级课程。她为BASI普拉提开创并教授了两门高级教育课程，分别名为“针对伤病的普拉提”（面向普拉提教师）和“普拉提：与治疗实践的整合”（面向康复专业人员）。她从2010年开始教授这两门课程，并参与世界各地的普拉提会议。
Pilates Style期刊的“专家咨询”专栏曾对伍德进行介绍，她还撰写了一篇题为“接受（损伤）康复治疗”的文章。此外，她还为Advance for Physical Therapists 撰写过关于将普拉提融入物理治疗实践的文章。
部分摘录：
在过去的15年中，医学期刊上发表了越来越多的提倡在物理治疗领域将普拉提作为伤病康复保守治疗的一种有效方法的文章。普拉提的作用包括增强核心力量（Emery et al.，2010；Kloubec，2010）、提升肌肉力量和整体柔韧性（Kao et al.，2015；Kloubec，2010；Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria，2015；Sekendiz et al.，2007；Segal，Hein & Basford，2004）、提升动作的有效性（Emery et al.，2010；Herrington & Davies，2005）、改善体态、增强姿势平衡性（Alves de Araujo et al.，2012；Emery et al.，2010；Natour et al.，2015；Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria，2015）、恢复运动功能和帮助控制疼痛（Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria 2015； Rydeard et al.，2006；Wells et al.，2014）。有些读者想要了解练习普拉提的益处的科学依据，以下概述了一部分迄今为止发表的优秀作品。
针对核心的普拉提
由于所有运动的动力都源自身体的中心或核心（后面详细讨论），此处也就成了合理的论证起点。文献和临床实践都已经证实最深层的腹肌——腹横肌（transversus abdominis，TrA）作为脊柱稳定器的重要性。对于下背部疼痛的患者，其四肢向各个方向运动时，通常会发现TrA运动延迟启动，并且无论具体的病理学原因，这种TrA控制的变化都会发生（Hodges & Richardson，1996，1998）。因此，在腰椎-骨盆疼痛康复领域，为了提升脊柱的稳定性，对TrA进行再训练是一个被广泛认可的理念（Comerford & Mottram，2001；Hodges & Richardson，1999）。除了TrA，还有一些直接附着于躯干并提供稳定力量的深层肌肉（通常被称为“局部稳定肌”），它们是腰部多裂肌、膈肌和盆底肌。
近年来，越来越多的人开始从运动控制的角度，而不是单纯从力量角度来处理慢性下背部疼痛。朱尔和理查森（Jull & Richardson，2000）在Journal of Manipulative Physiological Therapy上发表了他们的研究成果，并提出治疗性练习的新方向——这一新方向的发现是基于下背部疼痛患者的肌肉功能障碍及其所导致的躯干和背部深层肌肉损伤。他们认为，这些肌肉在提升脊柱节段性稳定性和控制脊柱方面发挥了功能性作用，且脊柱疼痛患者的肌肉损伤源自运动控制，而非肌肉力量。他们提出的特定练习方法最初的重点是对附着于脊柱的深层肌肉进行协同收缩再训练。结果表明，这一方法能有效减少神经肌肉损伤，并能控制患者下背部的急性和慢性疼痛。
我们如何激活躯干的这些深层肌肉呢？在针对下背部疼痛的传统稳定方案中，腹部牵引练习（abdominal drawing- in maneuver，ADIM）是一项基本练习。ADIM通常用于促进神经肌肉控制机制的再训练，该机制由深层局部稳定肌组成（Richardson，Jull & Hodges，2004；Urquhart et al.，2005）。在腹部牵引模式中多裂肌与TrA协同收缩已被证实（Richardson et al.，2002）。希德兹和同事（Hides etal.，2011）的研究表明，TrA收缩无力可能与多裂肌收缩能力较差有关，因此，与TrA收缩无力的患者相比，TrA收缩有力患者的多裂肌收缩有力的可能性要高4.5倍。另外，萨普斯福德和同事（Sapsford etal.，2001）进行的肌电图研究表明，在盆底肌无功能障碍的情况下，用次最大等距腹部练习激活盆底肌，腹部肌肉活动是盆底肌练习的正常反应。由此可见，激活这些肌肉的关键点在于TrA。
那所有这一切与普拉提有什么关系呢？普拉提练习通过骨盆后倾动作激活躯干深层的局部稳定肌。虽然可能名称不同，但这一动作基本与ADIM相同。这些腹部牵引练习已经被证实可以在脊柱稳定性训练中激活TrA。并且，普拉提练习能够有效地稳定腰椎，使用这些牵引动作或骨盆后倾动作来改善这些深层肌肉中的神经控制肌肉的能力，可有效治疗腰椎-骨盆疼痛。这一观点是否有证据支持呢？普拉提练习中的骨盆后倾动作能够激活深层腹部肌肉吗？是的，可以，我们用以下研究来解释。
普拉提研究回顾：针对核心
普拉提和深层腹肌激活
恩德曼和克里奇利（Endleman & Critchley，2008）的研究首次证明，特定的普拉提练习能够激活更深层次的腹肌。在测试对象做经典的普拉提动作（骨盆后倾、百次拍击、卷腹、垫上踩踏车和重组训练器上百次拍击）时，研究人员使用超声波成像技术测量其TrA和腹内斜肌的厚度。研究人员发现，与仰卧休息时相比，在正确进行普拉提练习时，TrA和腹内斜肌的厚度都有明显的增加，这表明肌肉被激活。
另一个有趣的发现是，在百次拍击中，TrA的厚度大于在垫上练习时的厚度，这表明在重组训练器上进行某些练习时，TrA的激活效果更佳。
（源自：Endleman, I. and D. J. Critchley. 2008. Transversus abdominis and obliquus internus activity during Pilates exercises: Measurement with ultrasound scanning. Archives of Physical Medicine and Reha bilitation 89: 2205-12.）
普拉提与腰椎-骨盆控制
赫林顿和戴维斯（Herrington & Davies，2005）进行的研究证明，相较于常规卷腹练习和腹部肌肉未参与的练习，普拉提训练项目能够更好地使TrA收缩，并更好地维持腰椎-骨盆的控制能力。研究人员将压力生物反馈装置连接至TrA，同时让以下3组无症状的女性受试者做收腹动作（TrA独立测试）且下肢负重（腰椎-骨盆稳定性测试）：12名受试者进行普拉提训练，12名进行常规卷腹练习，其余12名受试者为未进行训练的对照组。
在17位通过TrA独立测试的受试者中，有10名来自普拉提训练组（通过率约为83%），4名来自常规卷腹练习组（通过率约为33%），还有3名来自对照组（通过率为25%）。36名受试者中仅有5名（通过约率为14%）通过了腰椎-骨盆稳定性测试，他们全部来自普拉提训练组！来自常规卷腹练习组和对照组的受试者全部未能通过腰椎-骨盆稳定性测试。
［源自：Herrington, L., and R. Davies. 2005. The influence of Pilates training on the ability to contract thetransversus abdominis muscle in asymptomatic individuals. Journal of Bodywork and Movement Therapies 9 （1）: 52-57.］
针对非特异性慢性下背部疼痛的普拉提
目前为止我们所回顾的研究结果表明，普拉提练习能有效激活无症状个体的深层脊柱稳定肌。但普拉提练习对具有下背部疼痛的人能起到同样的作用吗？
普拉提研究回顾：针对非特异性慢性下背部疼痛
治疗慢性下背部疼痛的普拉提
瑞迪尔德、莱杰和史密斯（Rydeard，Leger & Smith，2006）进行了一项随机控制实验，该实验针对非特异性慢性下背部疼痛群体的疼痛和功能性缺陷，研究基于普拉提的治疗性练习的效果。
这项研究中有39名积极运动的受试者，年龄为20～55岁，他们被随机分配至普拉提组和对照组。普拉提组实施为期4周的治疗方案，包括每周3天在诊所特定的垫上和重组训练器上进行的普拉提练习，以及每周进行6天的15分钟家庭练习。对照组不进行任何特定的练习，仅在必要时根据治疗师和其他专家的建议，继续进行常规护理，并可继续进行之前的身体活动。
在为期4周的治疗干预期结束后，普拉提组明显比对照组表现出更低的功能缺陷水平和更小的平均疼痛程度。在接下来的时间里，普拉提组所获得的功能缺陷分数维持了12个月。这一研究的主要发现在于，通过将普拉提组和对照组进行对比，基于普拉提的神经肌肉再训练的特定练习方案，在降低疼痛程度和功能缺陷水平上更加有效。然而，需要注意到的很有趣的一点是，参与这项实验研究的所有受试者都曾经接受过下背部疼痛治疗。他们中的大多数人（90%）尝试过物理治疗，其中74%的人进行过某种类型的练习治疗。因此虽然该研究中没有特别的调查和证据，但仍有理由说明，对于非特异性慢性下背部疼痛的典型群体来说，在减轻疼痛和弥补功能性缺陷方面，基于普拉提的练习比其他类型的练习和治疗更加有效。
[源自：Rydeard R., A. Leger, and D. Smith. 2006. Pilates-based therapeutic exercise: Effect on subjects with nonspecific chronic low back pain and functional disability: A randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 36 （7）: 472-84.]
普拉提与慢性下背部疼痛患者的生活质量
Clinical Rehabilitation在2015年刊登了另一个实验研究，该研究以慢性非特异性下背部疼痛患者为研究对象，评估普拉提对其疼痛、功能性和生活质量的影响效果。研究人员从物理治疗等候选名单中挑选了60位患者，并将其随机分配至普拉提组和对照组。两组患者都持续进行医学治疗，并使用非甾体抗炎药（nonsteroidal anti‐inflammatory drugs，NSAIDs）。普拉提组每周在普拉提工作室上两次课，持续90天。
在研究的4个时间点（基线、45天、90天和180天），研究人员对以下参数进行盲审评估：疼痛程度、功能性、生活质量、治疗满意度、柔韧性及NSAIDs摄取量。经过一段时间后，两组的对比结果显示，在疼痛程度、功能性和一些生活质量领域，普拉提组和对照组有明显的差异。普拉提组的患者使用的药物更少，并在逐渐减少摄取量，而对照组的患者在研究结束时，NSAIDs的摄取量与研究之前相同。
根据这些结果，纳图尔等人（Natour et al.，2015）得出结论，普拉提能够有效缓解慢性非特异性下背部疼痛患者的疼痛，并改善其功能性和生活质量。而且，他们进一步指出，普拉提练习不会加剧普拉提组的疼痛，这意味着进行普拉提练习不存在不良影响，这为普拉提是适合下背部疼痛患者的安全练习这一观点提供了有力支撑。
［源自：Natour, J., L. Araujo Cazotti, L. H. Ribeiro, A. S. Baptista, and A. Jones. 2015. Pilates improves pain,function and quality of life in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial.Clinical Rehabilitation 29 （1）: 59-68.］
针对特异性下背部伤病的普拉提
上述研究表明，普拉提对慢性下背部疼痛具有疗效，但它对滑椎等特异性创伤性损伤是否也有效呢？
普拉提研究回顾：针对特异性下背部伤病
案例研究：创伤性L4～L5滑椎
2016年，奥利维拉等人（Oliveira et al.，2016）进行了一项案例研究，调查了普拉提方法对创伤性L4～L5滑椎患者的作用。滑椎是一种罕见疾病，是指一节椎骨（常见的为L5～S1）在另一节之上向前或向后滑移。对于该疾病，通常建议采用手术治疗，但若患者的脊柱仍具有稳定的支撑作用（Wells et al.，2014），则可考虑采用能够改善腰椎-骨盆稳定性的保守治疗方法，如普拉提方法。
该研究中，一名45岁的男性受试者，每周进行3次特定的普拉提练习，持续12周，练习中使用梯桶、多功能器械训练台和重组训练器，每次锻炼时长为60分钟。该患者在教练的指导下进行练习，并遵循普拉提指导原则（第2章）。在实验前、后分别评估其躯干屈肌和伸肌的抗阻能力，膝关节屈肌和伸肌的力量，髋关节和躯干处的柔韧性，姿势平衡性及疼痛水平。
12周后，测试结果表明，受试者除姿势平衡性仅有少量提升以外，其他指标均有显著提升。研究者得出结论：对创伤性L4～L5滑椎患者而言，普拉提方法能够有效提高其肌肉抗阻能力和力量、柔韧性和姿势平衡性，并减轻疼痛。他们还指出，普拉提方法是保守且花费较低的治疗方法，对患有创伤性滑椎，但其脊柱仍具有稳定的支撑作用的人而言，是一项良好的治疗选择。
［源自：Oliveira, L. C., C.A. Guedes, F.J. Jassi, F.A.N. Martini, and R.G. Oliveira. 2016. Effects of the Pilatesmethod on variables related to functionality of a patient with traumatic spondylolisthesis at L4-L5: A case study. Journal of Bodywork and Movement Therapies 20 （1）: 123-31.］
针对上肢的普拉提
